病毒感染疫情下，產科的應對策略
2025年10月02日 16:18:32
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應 豪 蔣 湘 劉江勤 古 航 程蔚蔚
2019 年12月我國湖北省發現多例病毒肺炎（）患者以來，感染人數逐漸增多，將該疾病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防控措施，全國啟動重大突發公共衛生事件一級響應。 目前無合并 孕婦的具體病例數，包括湖北在內的全國醫療機構陸續有孕產婦 疑似和確診病例的報道。孕產婦是易感人群，更易發生并發癥，且疾病可進展為重癥。本文基于有限報道、國內外相關指南和其他類似病毒肺部感染的文獻，結合產科特點對病毒感染的防控進行闡述。
1 對母嬰影響
1.1 對母體的影響
妊娠合并輕型對母體的影響不大，普通型對孕產婦的影響與其他病毒性肺炎相似，但需要警惕進展為重型或危重型。妊娠合并重型或危重型 的病情發展迅速，嚴重者有可能導致母胎死亡。一旦確診或疑似 ，孕產婦發生焦慮和抑郁的風險增加，可能會出現不同程度的精神癥狀。
1.2 對圍產兒的影響
目前尚無證據表明 對圍產兒有無影響及影響的程度，而導致的并發癥對胎兒影響，可參考與同源嚴重急性呼吸道綜合征冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus,SARS-CoV）等研究數據來推斷其對圍產兒可能存在的風險。
1.2.1 發熱對圍產兒的影響
患者常伴發熱，孕早期發熱可導致胎兒神經管、心臟等結構發生畸形，對嬰幼兒有無遠期影響尚需進一步隨訪。
1.2.2 低氧血癥對圍產兒的影響
引起的低氧血癥，可使胎兒生長受限、早產、低出生體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息和圍產兒死亡風險可能會增加。
1.2.3 垂直傳播
目前尚不確定感染是否會引起垂直傳播。既往SARS-CoV感染孕婦有限資料顯示，垂直傳播的概率小。根據小樣本病例報道，尚未發現病毒導致的母胎垂直傳播。
2 疑似和確診病例的診斷和臨床分型
參照《病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》。
3 疑似和確診病例的治療
參照《病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版），疑似和確診病例均應在具備有效隔離、防護條件且有產科和新生兒科的定點醫院集中收治。助產機構加強預檢和分診制度，設立針對疑似和確診病例的專用隔離通道、門診就診區域、病房、產房、手術室等，同時配備專門人員對疑似和確診病例進行運送、護理、診斷和治療。 孕產婦診治過程中，對疑似和確診 的孕產婦需由重癥醫學科、呼吸內科、感染科、公共衛生專科等多學科團隊共同管理，產科醫師與其他學科醫師一起監測母體的情況，判斷合適的分娩時機，選擇合適的分娩方式。此外，產科醫師負責監測胎兒宮內的狀況，新生兒科醫師負責新生兒管理。
3.1 肺部CT檢查
肺部CT檢查對診斷有重要價值，對疑似和確診病例可行胸部CT檢查。孕產婦胸部CT檢查時胎兒受到輻射劑量僅為0.01 mGy。根據美國放射協會建議，孕產婦行胸部 CT 檢查相對安全，但需簽署知情同意書并采取腹部防護措施。
3.2 胎兒宮內監測
通過胎兒宮內監測，觀察發熱和低氧血癥對胎兒的影響。
3.3 分娩時機判斷
參考SARS-CoV等病毒感染處置經驗，不是終止妊娠的指征，終止妊娠時機取決于孕周、合并癥和并發癥情況，以及胎兒宮內狀況，按照母親安全優先原
則，結合病情，由多學科團隊綜合判斷。若經治療母體病情未見好轉，則不宜繼續妊娠，考慮終止妊娠；若為重型或危重型 ，則不論孕周均應考慮提前終止妊娠。
3.4 分娩方式
由于相關病例較少，何種分娩方式更為安全目前尚無定論，主要依據產科指征和孕婦全身情況而定，建議可放寬剖宮產指征。陰道分娩或剖宮產，均需要多學科團隊共同管理。麻醉方式可選擇硬膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉，全身麻醉適合已行的孕產婦。
3.5 胎盤的處置
孕產婦的胎盤，應按傳染性疾病污物處理，禁止胎盤交由產婦及其家屬處置。不推薦臍帶血采集與儲存。當需行胎盤組織樣本檢測時，應按相關規定處置。
3.6 新生兒管理
建議新生兒娩出后不必進行臍帶擠壓或臍帶延遲結扎，應盡早夾閉和切斷臍帶，減少母嬰垂直傳播風險。對于不需要復蘇的新生兒，新生兒科醫師對其進行初步檢查后，可轉入獨立的隔離觀察室，給予母兒隔離并排查感染的風險；對于需要復蘇或者出生后需要生命支持的新生兒，應放置在單獨的隔離病房進行救治，在排除感染風險后可轉入普通病房。若產婦連續 2 次病毒核酸檢測為陰性，可母嬰同室或居家護理；若產婦有重癥臨床表現則應立即轉至定點醫院進一步診治，隔離觀察的診治期限為 14 d 以上，產婦一般情況良好解除隔離后，患兒亦可解除隔離。疑似病例和未的確診病例暫不建議母乳喂養。
3.7孕早期和孕中期患者的處理
并不是終止妊娠的指征，需要按的診治原則處理，但要加強隨訪，觀察胎兒情況。產前診斷建議盡可能選擇非侵襲性方法，若非侵襲性產前診斷可能影響臨床處理，則需權衡利弊并知情告知后再做決定。
3.8 醫護人員的防護
分娩過程中產科醫師、助產士或洗手護士、麻醉醫師、新生兒科醫師等均應按照相應規定做好三級防護；醫護人員應監測體溫，注意有無干咳、乏力、咽痛、鼻塞、流涕、腹瀉等表現，如有上述表現，應盡快明確診斷。
4 一般接觸者或密切接觸者管理
一般接觸者是指與疫情重點地區人員（未發病且在14 d隔離期之內）有共同居住、學習、工作等經歷，未采取有效防護措施或不確定防護措施是否有效者。密切接觸者是指與疑似病例，確診病例有癥狀時或癥狀出現前2 d，或無癥狀感染者標本采樣前2 d內有共同居住、學習、工作等經歷，且未采取有效防護措施者。判定密切接觸史者時，要根據其臨床表現、接觸方式、接觸時間、接觸史防護手段等因素來綜合判斷。疑似或確診病例畢竟是少數，臨床遇見的孕產婦多為“一般接觸者或密切接觸者”，做好未出隔離期孕產婦的管理是臨床工作的重點和難點。具體措施如下。①在疫情期間孕產婦應對病毒最重要的措施是隔離和自我防護。②有一般接觸或密切接觸史的孕產婦，建議居家隔離14d，注意有無發熱、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀，若出現上述癥狀應及時到指定的綜合性醫院就診。③根據并發癥、合并癥、孕周等情況適當調產前檢查時間，對于孕28周前的孕產婦，可減少其產前檢查次數，可減少感染風險；同時要注意飲食和活動，控制體重。除必須依靠醫院設施完成的重要產前檢查（如胎兒頸透明層厚度測量、唐氏篩查、B超畸形篩查、胎兒心臟超聲檢查、耐量試驗等）外，孕產婦可在家中自行監測血壓、體重、胎動等，適當減少其他產前檢查項目和次數。對于需要隔離的孕產婦盡量把把檢查時間調整到隔離期后，以減少對其他孕產婦和醫護人員的傳播風險。就診過程中孕產婦需全程戴口罩并如實提供流行病學史和有無相關癥狀。④若母兒因素需要住院，建議醫療機構開辟相對獨立的區域收治一般接觸或密切接觸史孕產婦且單間隔離，需詳細詢問流行病學史，隨訪血常規，必要時行肺部 CT 檢查，盡早除外疑似和確診病例。如果臨產，建議在隔離產房和手術室進行，并做好醫護人員的三級防護。胎盤的處置、新生兒管理參考疑似和確診病例。
5 疫情期間孕產婦就診處置流程
疫情期間孕產婦就診時應特別詳細詢問流行病學史及有無發熱、呼吸道等癥狀：對于有一般接觸史的孕產婦，若無住院指征則建議居家隔離，若有住院指征則建議住院期間相對隔離；對于有密切接觸史的孕產婦，若無住院指征則建議醫學觀察，若有住院指征則建議住院期間隔離；對于疑似病例，均需住院隔離并進一步明確診斷；若為確診病例則繼續隔離，并多學科團隊管理，決定是否終止妊娠、終止妊娠方式和新生兒處理等。 性疾病的發生；對于合并糖尿病的孕產婦，飲食、運動控制血糖至關重要。孕產婦家屬亦因減少外出，避免親戚等尤其是疫情重點地區人員到家或來院探視，減少密切接觸導致的感染機會。③若有疫情重點地區人員前來探視，需到所在社區居委會登記，需隔離 14 d 后且無相關臨床表現，才能與孕產婦及其家屬接觸。④助產機構可利用微信、APP、電話、視頻、線上孕產婦學校等方式對孕產婦進行孕產期健康教育和咨詢指導，加強個人防護知識和母兒監護知識的宣傳。⑤根據孕周、合并癥或并發癥等情況，合理安排產前檢查時間，適當減少產前檢查次數，但孕產婦需數胎動，如有腹痛和陰道出血，應及時就診；實行全預約就診，就診時減少家屬陪伴，從而減少醫院就診區域內人員聚集，降低疾病傳播風險。
6 孕產婦病毒感染的預防
目前尚無療效確切的藥物和疫苗預防病毒感染，孕產婦屬于易感高危人群，需做好預防工作。醫護人員在臨床處置過程中需做好個人防護，防止交叉感染。孕產婦預防病毒感染的措施如下。①做好個人防護，疫情期間自覺避免與他人近距離接觸，外出戴口罩，注意勤洗手，避免聚會等。②疫情期間減少外出，重視室內運動，警惕靜脈血栓性疾病的發生；對于合并糖尿病的孕產婦，飲食、運動控制血糖至關重要。孕產婦家屬亦因減少外出，避免親戚等尤其是疫情重點地區人員到家或來院探視，減少密切接觸導致的感染機會。③若有疫情重點地區人員前來探視，需到所在社區居委會登記，需隔離 14 d 后且無相關臨床表現，才能與孕產婦及其家屬接觸。④助產機構可利用微信、APP、電話、視頻、線上孕產婦學校等方式對孕產婦進行孕產期健康教育和咨詢指導，加強個人防護知識和母兒監護知識的宣傳。⑤根據孕周、合并癥或并發癥等情況，合理安排產前檢查時間，適當減少產前檢查次數，但孕產婦需數胎動，如有腹痛和陰道出血，應及時就診；實行全預約就診，就診時減少家屬陪伴，從而減少醫院就診區域內人員聚集，降低疾病傳播風險。
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