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溺水是指人體淹沒或浸入液體后呼吸道逐步受損的過程。液體首先經(jīng)口鼻腔吸入后引起呼吸不暢，隨后吸入氣道導致嗆咳或喉痙攣，再待大量吸入后導致溺水者出現(xiàn)急性肺水腫并丟失肺表面活性物質(zhì)，最終導致呼吸功能的惡化及機體意識的喪失，可見心電節(jié)律逐步從心動過速、心動過緩、PEA演變?yōu)樾呐K停搏。整個過程進展非常快，只需數(shù)分鐘甚至數(shù)十秒，在低溫的液體中可能達到1h。2012年世界衛(wèi)生組織報道，每年死于溺水的人數(shù)多達37萬，其中25歲以下者占50%，5歲以下兒童最多。我國的數(shù)據(jù)顯示，溺水事件位居兒童意外傷害死亡原因的前3位，在1～14歲兒童中的死亡率為10.28/10萬。溺水事件發(fā)生后，其救治的措施主要包括一般施救、水上施救、心肺復蘇、反流與控水、呼吸循環(huán)支持等。具體介紹如下。①一般施救：施救者發(fā)現(xiàn)溺水者后，在保證個人安全的前提下，可使用棍棒將近距離的溺水者拉到岸邊，或投擲繩索與救生圈等救生工具，或鼓勵溺水者自救；而對遠距離的溺水者，可利用救生圈、救生衣或船只等輔助工具下水實施救護，但需警惕雙方溺水的發(fā)生。②水上施救：對較為嚴重的溺水者，建議將溺水者置于垂直體位，以此來預防溺水者出現(xiàn)嘔吐和誤吸。對意識尚存的溺水者，建議將溺水者迅速轉(zhuǎn)移到平整的地面。而對意識已喪失的溺水者，建議在專業(yè)人員施救的情況下，在水上即開始人工呼吸的救護措施。③心肺復蘇：將喪失意識的溺水者轉(zhuǎn)移至岸上后，需迅速判斷其是否已發(fā)生心臟驟停。鑒于溺水相關(guān)心臟驟停的發(fā)病機制為外呼吸功能障礙所致的供氧缺失，因而心肺復蘇的重點為改善通氣，仍然保留氣道-呼吸-循環(huán)的傳統(tǒng)復蘇順序。對呼吸存在而意識喪失的溺水者，建議將溺水者置于側(cè)臥位觀察；對心跳存在而呼吸窘迫或呼吸消失的溺水者，建議即刻對溺水者進行人工呼吸；對呼吸、心跳均停止的溺水者，建議專業(yè)施救人員首行5次人工呼吸后再開始30∶2胸外按壓與人工呼吸的復蘇流程，而非專業(yè)施救人員仍實施30∶2胸外按壓與人工呼吸的復蘇流程。由于PEA與心臟停搏是溺水相關(guān)心臟驟停者的主要心電節(jié)律，因而僅對初始節(jié)律為心室顫動的少數(shù)患者考慮電除顫。對溺水時間長達60min或已出現(xiàn)明顯死亡征象的溺水者，可不考慮心肺復蘇。④反流與控水：在復蘇救治中，>65%行人工呼吸與86%行心肺復蘇措施的溺水者可能出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流的現(xiàn)象，建議先將溺水者轉(zhuǎn)向施救者的一側(cè)，然后清除口腔內(nèi)的分泌物。鑒于人體倒立法或腹部擠壓法不僅會導致肺通氣時機的延遲，還會促使胃內(nèi)容物反流進入肺內(nèi)，因而不建議作為氣道內(nèi)液體清除的方法，而僅用于固態(tài)物質(zhì)塞住氣道的情況。⑤呼吸循環(huán)支持：待急救專業(yè)人員抵達現(xiàn)場后，可使用鼻導管或面罩吸氧維持呼吸功能障礙者的氧合狀態(tài)，或?qū)嵤┖魵饽┱龎和饧俺渥愎┭醯臋C械通氣治療以改善呼吸功能惡化或心臟驟停者的供氧情況。此外，可通過外周靜脈或骨髓腔對血壓持續(xù)低下的溺水者進行液體復蘇治療。對未恢復心臟搏動的溺水者，建議重復使用腎上腺素，劑量可從0.01mg/kg增至1mg甚至更高。對部分復蘇難以成功的溺水者，已有研究結(jié)果顯示體外生命支持技術(shù)的應用可能產(chǎn)生較好的復蘇結(jié)局。
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