心臟驟停急救假人
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心臟驟停（cardiacarrest,CA)是社區居民死亡的主要原因，在院外急救工作中時有碰到，心肺復蘇術是搶救這一類患者的首要步驟。歷經了半個多世紀的發展，心肺復蘇確實挽救并延續了許多CA患者的生命，然而其成功率卻一直差強人意。因此，如何進一步提高心肺復蘇搶救成功率，是讓每一位醫務工作者既頭痛又責無旁貸的事情。除了有效的胸外心臟按壓、電擊除顫、合理使用一線復蘇藥物外，呼吸支持是的手段。然而不同的呼吸支持方法會導致不同的搶救效果。CA后血液循環終止，嚴重的缺氧狀態導致機體大量乳酸堆積，引起代謝性酸中毒；同時，呼吸停止會導致體內CO2潴留而發生呼吸性酸中毒，進一步加重了酸中毒的程度。酸中毒不僅可引起微循環障礙、心肌收縮無力、室顫閾值降低，還可導致腦水腫加劇。為逆轉上述機體損害，盡可能改善預后，心肺復蘇是迄今為止有效的搶救措施。因此，盡早實施心肺復蘇是CA患者獲得高復蘇成功率的關鍵。應該明確不管是單人還是多人搶救，以胸外心臟按壓開始心肺復蘇不會推遲進行人工呼吸。只注重心臟按壓而忽略開放氣道，是心肺復蘇失敗的主要原因。單純胸外心臟按壓也能起到部分人工通氣的作用，但其程度遠不能維持胸外心臟按壓的持續進行。開放氣道是心肺復蘇最基礎、行的搶救措施。有研究顯示，一些有明確病因造成的呼吸道梗阻、窒息或呼吸衰竭而導致的CA患者，尚可存有臨終心跳，心臟及其他重要器官仍可在數分鐘內得到已氧合的血液供應，此時有效地開放氣道通常可以防止發生心臟停搏。因此，當CA時，保證氣道通暢，進行緊急人工通氣非常重要。面罩加氣囊和加氣囊是目前常用的兩種開放氣道呼吸支持的操作方法。面罩加氣囊通氣操作簡單，便于掌握，能提供正壓通氣，但在操作過程中需要開放氣道，又要密閉面罩，常需要其他人配合操作，否則會引起漏氣、氣道壓力過低和肺通氣不足；如果潮氣量過大，又易造成胃擴張，出現腹腔內壓增高，導致胃內食物反流、誤吸，影響心肺復蘇質量。然而加氣囊通氣則可避免上述不良反應的發生，而且該技術目前已廣泛應用于臨床，其不僅可以快速有效的建立人工氣道，還可以保護氣道，便于吸痰和清除氣管內異物，保證確切的氣道通暢和肺內通氣；并能維持肺內壓，便于氧彌散，提高血氧分壓；還可以有效控制潮氣量，便于肺內二氧化碳排除，減輕組織酸中毒，降低顱內壓，減輕腦水腫；還可以進行氣管內給藥，是急救的重要措施。此外，有效的通氣和氧飽和也是心肺復蘇用藥的基礎，從而阻斷CA病理過程的進一步發展，避免心、腦等重要器官進一步損害。因此，加氣囊通氣是建立人工通氣的方法，是糾正缺氧和二氧化碳潴留以及糾正酸中毒最直接且有效的手段。從上述統計結果來看，能否為CA患者提供帶人工通氣的心肺復蘇操作直接決定了心肺復蘇的成功率。雖然2005國際心肺復蘇指南已不再將作為心肺復蘇的一線搶救措施，但從院外急救的實際工作來看，加氣囊人工通氣在心肺復蘇中的重要性還是顯而易見的。首先，在院外急救現場，患者的發病地點可以為任何場所，例如浴室、廚房、廁所、房屋過道、歌舞廳甚至閣樓、天臺、山坡等陰暗、狹小、危險的地方，因此體位不可能和院內搶救一樣均平臥于上。其次，目前北京急救中心院外急救的人員配備，是一部分急救車上只有一位專業人員實施搶救，因此，面罩氣囊人工通氣也許會由員或救護車司機，甚至患者家屬完成。急救環境的局限，急救條件的艱苦，再加上諸多無法改善的客觀因素的限制，就無法保證患者的氣道始終處于開放狀態，更無法保證面罩與患者的口鼻貼合緊密，由此就會導致面罩氣囊無效工作，甚至因為錯誤手法而引發胃內容物反流造成誤吸。這樣不但會增加心肺復蘇的難度，還會在原發病病因基礎上，再增加一條-呼吸道梗阻窒息，從而降低復蘇成功率，使預后更加不良。院外急救心肺復蘇中，確是有效通氣的方法。但因解剖病理和無法改善的客觀條件等因素，即使訓練有素的麻醉科醫師，失敗率仍然很高。所以就要求每一位從事院外急救的醫師都必須嚴格加強崗前培訓，還要定期進行技術操作訓練，在臨床工作中真正做到及時有效地改善通氣，提高院外心肺復蘇成功率，切實改善CA患者的預后。
